Consulta de Metabolismo Óseo Y Mineral (Osteoporosis y Sarcopenia)

En la primera cita se inicia con la historia clínica del paciente en donde se enfatiza

Primera parte:

• Antecedentes maternos o paternos de fractura de cadera.
• Antecedentes de consumo de cigarrillos.
• Antecedentes de enfermedades crónico degenerativas que afecten en sistema óseo.
• Antecedentes de consumo de medicamentos osteo destructivos.
• Antecedentes personales de fracturas después de los 45 años.
• Antecedentes de caídas en el último año.
• Medición de la Talla (estatura)

Segunda parte:

• Evaluación de una densitometría ósea de columna, cadera, antebrazo del brazo no dominante y morfometría vertebral. Si ya la trae el paciente, de no ser así se solicitara.

Tercera parte: Exploración física

• Evaluación de fuerza muscular y arcos de movimiento para evaluar el riesgo de sufrir fracturas ( por lo que se recomienda traer ropa y zapatos cómodos).
• Evaluación de la marcha.

Cuarta parte: Solicitud de exámenes de laboratorio y radiología.

• Solicitud de biomarcadores óseos. vitamina D, osteocalcina, N o C telopéptido, relación calcio/creatinina en orina de 2 horas de ayuno.
• Solicitud de exámenes de laboratorio generales incluyendo hemoglobina glucosilada e insulina basal.
• Solicitud de radiografías o RM o Tomografía de así requerirse.

OSTEOPOROSIS

El cuerpo absorbe y reemplaza constantemente el tejido óseo.

La osteoporosis no permite que el tejido óseo nuevo que se creó sea suficiente para reemplazar al que se eliminó.

La osteoporosis es el tipo más común de enfermedad de los huesos.

Aparece cuando el cuerpo descompone más tejido óseo del que puede reponer.

¿Qué es la osteoporosis?

• Es una enfermedad sistémica esquelética que se caracteriza por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del riesgo de sufrir fracturas.
• Es asintomática y puede pasar desapercibida durante muchos años hasta que, finalmente, se manifiesta con una FRACTURA.
• Es más frecuente en mujeres, aunque también pueden sufrirla los hombres, especialmente si tienen una edad avanzada

Causas

El origen de la osteoporosis debe buscarse en los factores que influyen en el desarrollo y la calidad del hueso.

El riesgo de padecer osteoporosis vendrá determinado por el nivel máximo de masa ósea que se obtenga en la edad adulta y el descenso producido por la vejez.

1. En el envejecimiento, en su aparición intervienen factores genéticos y hereditarios.
2. Las hijas de madres que tienen osteoporosis, por ejemplo, adquieren un volumen de masa ósea inferior que el de hijas de madres con huesos normales
3. La desnutrición, la mala alimentación, el escaso ejercicio físico y la administración de algunos fármacos también pueden favorecer la aparición de la osteoporosis.
4. La MENOPAUSIA es uno de los factores que más influye en su desarrollo en las mujeres, ya que la desaparición de la función ovárica provoca un aumento de la resorción ósea.

“La resorción ósea es el proceso por el que unas células óseas llamadas osteoclastos destruyen el hueso”.

Es un proceso necesario para la renovación del esqueleto, pero cuando la resorción ósea es excesiva, hay una pérdida de masa ósea, con deterioro de la microarquitectura. Este es uno de los mecanismos implicados en el desarrollo de osteoporosis.

Síntomas

• Durante años se ha conocido a la osteoporosis como la "epidemia silenciosa" debido a que no produce síntomas, aunque el dolor aparece cuando surge la fractura.
• Las fracturas vertebrales pueden pasar desapercibidas puesto que no se producen síntomas.
• En estos casos se pierde la oportunidad de frenar la pérdida de masa ósea y reducir el riesgo de nuevas fracturas.

¿Cual es la consecuencia de la osteoporosis?

1. LAS FRACTURAS.
2. Las fracturas más comunes en la osteoporosis son las de VÉRTEBRAS, CADERA y antebrazo distal (MUÑECA).

FRACTURAS VERTEBRALES

• Son las más frecuentes y las menos diagnosticadas.
• Normalmente no hay síntomas.
• ¿Cómo nos damos cuenta que hay una fractura vertebral?
  Disminución importante de la estatura.
• ¿Cuándo hay síntomas?
  Cuando se presenta un dolor agudo muy intenso con esfuerzos leves, como la carga moderada de peso, o un ligero traumatismo, al pasar un tope, un abrazo etc.

FRACTURAS DE CADERA

• Es la más grave de las fracturas.
• La de mayor complicaciones que pueden poner en riesgo la vida.
• La de mayor mortalidad.
• Las que causan mayor dependencia.
• Las fracturas de cadera son indicativas de osteoporosis cuando se producen tras un traumatismo de baja energía, como una caída cuando la persona está de pie.
• Las fracturas de alta energía, como las que se producen tras un accidente de tráfico, no se consideran un síntoma de osteoporosis.

FRACTURA DE MUÑECA

• Es nuestra fractura “centinela”, la que nos avisa que ya existe un problema en la salud de nuestros huesos.
• Este tipo de fracturas asociadas a la osteoporosis se vinculan a una densidad mineral ósea baja y la presencia de un traumatismo de baja intensidad, como una caída sobre la mano.

¿Es posible prevenir la osteoporosis? ¿Y evitar la primera fractura?

SI.

¿Cómo?

1. Nutrición.
2. Ejercicio contra resistencia. (pesas)
3. Estado muscular adecuado. ( evitar la sarcopenia)
4. Estado hormonal adecuado si es candidata (o).
5. Evitar caídas: alfombras, cables, escalones, uso de barandales, baños adecuados, mascotas etc.
6. Estilos de vida evitar tabaquismo, alcohol.

¿Por qué es importante evitar la primera fractura?

Porque cuando ya se produce la primera fractura tenemos más del 50% de probabilidad de presentar una segunda fractura y esto se incrementa si no se da el tratamiento adecuado.

DIAGNÓSTICO

El abordaje diagnóstico debe realizarse de manera individual valorando la edad y otros factores de riesgo.

La densitometría ósea es la mejor técnica que existe para medir:

• La masa ósea
• Columna y cadera
• Antebrazo del brazo no dominante
• Morfometría vertebral

Biomarcadores de remodelado óseo

La evaluación del remodelado mediante técnicas sencillas y accesibles puede ser de utilidad complementando la información suministrada por las mediciones de densidad mineral ósea.

1. Los marcadores bioquímicos de remodelado óseo son sustancias liberadas a la circulación durante el proceso de formación y/o resorción.
2. Reflejan la actividad metabólica del tejido en un momento puntual.
3. Son útiles en la evaluación de los trastornos metabólicos del hueso.

¿Para qué sirven los marcadores de remodelado óseo?

1. Predicen la pérdida ósea
2. Monitorización del tratamiento antirresortivo
3. Sirven para el diagnóstico de osteoporosis secundaria

Marcadores de formación ósea

• Fosfatasa alcalina
• Osteocalcina

Marcadores de resorción ósea

• Excreción urinaria de calcio
• Telopéptidos C-terminal y N-terminal del colágeno tipo I

La combinación apropiada de mediciones de densidad mineral ósea y marcadores de remodelado debe mejorar la eficiencia en la evaluación de los pacientes con trastornos del metabolismo óseo.

TRATAMIENTO

1. La selección del tratamiento dependerá de las características del paciente.
2. Para que sea eficaz debe seguirse de forma constante durante varios años.
3. Hoy en día existen terapias secuenciales.
4. Una vez iniciado el tratamiento no debe suspenderse, debido a que la ganancia obtenida se pierde.

Los fármacos que se emplean en la actualidad para combatir la osteoporosis consiguen detener la resorción ósea y evitar la pérdida ósea.

Existen dos tipos de medicamentos:

1. Antirresortivos: detienen la destrucción en donde tenemos por via oral, intravenosos, subcutáneos (como la insulina), semanales, mensuales, semestrales y anuales.
2. Osteoformadores: forman hueso nuevo, existen solo formas de aplicación subcutánea (como la insulina), de aplicación diaria por 24 meses y de aplicación mensual por 12 meses. Posterior a estos se debe continuar con un antirresortivo.

La FUNDACIÓN INTERNACIONAL DE OSTEOPOROSIS (IOF) hace un llamado a la acción para que todas las personas mayores de 50 años realicen el Cuestionario de Riesgo de Osteoporosis de la IOF (disponible en 36 idiomas) y conozcan sus factores riesgo https://riskcheck.osteoporosis.foundation/.

Si se identifican factores de riesgo, es importante solicitar una evaluación de la salud ósea que puede incluir una evaluación del riesgo con la herramienta de evaluación de riesgo de fractura (FRAX) que estima el riesgo de una fractura futura a 10 años.

DENSITOMETRÍA ÓSEA (DXA)

Actualmente existen varios métodos para la medición de la DMO ( Densidad Mineral Ósea) central o periférica, como el ultrasonido, tomografía computada y absorciometría de energía dual de rayo x (DXA).

Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la única técnica aceptada y reconocida es la DXA, en que se utiliza radiación ionizante en bajas dosis, generando dos haces de rayos x, absorbidos por las partes blandas y el hueso respectivamente. Con esa información se calcula la DMO del hueso explorado en columna lumbar , cadera, antebrazo y morfometría vertebral.

¿Qué es una prueba de la densidad ósea o densitometría ósea?

• Es una prueba de la densidad mineral ósea (BMD, por sus siglas en inglés) que le ofrece una imagen instantánea de la salud de los huesos.
• La prueba puede identificar la osteoporosis, determinar el riesgo que usted corre de fracturarse un hueso e iniciar medidas preventivas
• Identifica fracturas vertebrales. (Morfometría vertebral).
• Mide cómo el paciente responde a un tratamiento para la osteoporosis.
• Esta prueba no causa ningún dolor, es similar a una prueba de rayos X normal y puede medir la densidad ósea de la cadera o de la columna lumbar, antebrazo, y de toda la columna (morfometría vertebral).

¿Qué hace esta prueba?

La prueba BMD mide su densidad mineral ósea, la compara con la de una norma establecida o estándar y le da a usted una calificación. Aunque ninguna prueba de la densidad ósea es cien por ciento exacta, ésta es la mejor forma de poder predecir si una persona va a fracturarse un hueso en el futuro.}

La DXA se ha impuesto como técnica densitométrica por diferentes razones:

1. Permite explorar los sectores anatómicos donde se asientan las fracturas osteoporóticas epidemiológicamente más relevantes (columna vertebral y fémur proximal, muñeca).
2. Su excelente precisión que permite seguimiento.
3. Permite observar la respuesta terapéutica de la masa ósea.
4. La exposición radiológica es baja (menos de la décima parte de una radiografía de tórax convencional) y predice el riesgo de fractura en cualquier sector anatómico de manera similar a la densitometría periférica.

DXA es el estándar de oro para la medición de la DMO

SARCOPENIA

La sarcopenia es una enfermedad degenerativa que se caracteriza por una pérdida progresiva de masa muscular en todo el cuerpo. Las personas afectadas de sarcopenia experimentan una gran pérdida de fuerza y rendimiento muscular.

¿Qué es la sarcopenia en ancianos?

La sarcopenia es una enfermedad degenerativa que se caracteriza por una pérdida progresiva de masa muscular en todo el cuerpo. Las personas afectadas de sarcopenia experimentan una gran pérdida de fuerza y rendimiento muscular. Al final, su capacidad para realizar tareas que impliquen esfuerzo físico disminuye de forma significativa.

¿Qué la causa?

Tiene un origen diverso, multifactorial.

1. El proceso natural de envejecimiento, que conlleva la pérdida progresiva e inevitable de musculatura.
2. Inactividad física, reposo continuado en cama por una lesión.
3. Ingesta de alimentos escasa o poco variada.
4. La sarcopenia también puede ser causada por ciertas enfermedades o aparecer como efecto secundario de algunos.
5. Es importante tener en cuenta que la sarcopenia no aparece solo en personas que están muy delgadas. Aunque es cierto que es más frecuente en esos casos, los ancianos con obesidad también pueden sufrir esta enfermedad, ya que, a pesar de su peso, pueden tener poco músculo o de mala calidad.

¿Cuáles son los síntomas de la sarcopenia?

1. El síntoma más claro de la sarcopenia es una sensación constante de debilidad.
2. Incapaces de levantarse de una silla (o les cuesta mucho trabajo hacerlo).
3. Se desplazan con lentitud.
4. Caídas frecuentes, provocando lesiones graves, fracturas y un empeoramiento general de la calidad de vida.
5. La pérdida de peso rápida y pronunciada sin motivo claro, es un adelgazamiento causado realmente por la pérdida de masa muscular.

Tratamiento de la sarcopenia en personas mayores.

Ejercicio físico:

• Progresivo y sobre la base de programas personalizados
• Entrenamiento de fuerza y resistencia, centrado sobre todo en las extremidades inferiores.
• Indefinido
• Ejercicios propioceptivos.

Dieta:

• Minerales
• Proteínas (huevo, queso, pescado, carne)
• Suplementos alimenticios.

MEDICAMENTOS

La sarcopenia en ancianos es una enfermedad muy frecuente, por lo que es importante estar atentos para detectarla lo antes posible. Cuanto más avanzada esté la pérdida de masa muscular, más larga y dura será la recuperación.

¿Cómo PODEMOS MEDIR LA MASA MUSCULAR?

A través de la Body DXA

Dual Energy X ray Absorptiometry (Absorciometría dual de rayos X), es el método más preciso que determina la composición corporal. Se ha considerado como el estándar de oro para la medición de la composición corporal.

Aprobado por la FDA, cuantifica tu composición de grasa, músculo, ósea (para identificar osteoporosis), y grasa visceral

El scan te va a mostrar exactamente qué tanto de tu cuerpo viene de masa ósea, tejido adiposo y músculo.

Los resultados se utilizan para desarrollar un plan anti sarcopenia.

El Body DEXA también proporciona la siguiente información:

1. Grasa visceral, que es el principal indicador del síndrome metabólico y enfermedades cardiovasculares.
2. Fuerza esquelética, tu riesgo de osteoporosis y tu relación en comparación con otras personas como tú.
3. Simetría muscular, para identificar cómo se compara tu masa, grasa y hueso en cada región de tu cuerpo.
4. «Delgadez falsa» (personas que tienen complexión delgada pero tienen porcentaje de grasa alto acompañado de escasa masa muscular y posible grasa visceral alta (la grasa que rodea a los órganos internos))
5. La obesidad sarcopénica (OS) es un término que relaciona el aumento de la masa grasa con la disminución de la masa muscular y que afecta a un importante porcentaje de población mayor.

CONSULTA REUMATOLÓGICA

Las enfermedades reumáticas son muy prevalentes entre la población, afectan a 1 de cada 4 personas mayores de 20 años.

La Reumatología es la especialidad médica que se encarga de prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades musculoesqueléticas y autoinmunes sistémicas.Se trata de una de las especialidades que más avances en diagnóstico y tratamiento ha experimentado en los últimos años. Existen más de 200 enfermedades reumáticas y pueden afectar a cualquier rango de edad, desde niños hasta ancianos. Las enfermedades musculoesqueléticas afectan a huesos, músculos y articulaciones, así como a los tejidos que los rodean, pudiendo producir dolor, inflamación, rigidez, limitación de movimiento y deformidad.

Por otra parte, las enfermedades autoinmunes sistémicas, como el lupus, el síndrome de sjögren, la esclerodermia pueden afectar a cualquier órgano del cuerpo, como los riñones, el pulmón, la piel, el corazón o el cerebro.Estas enfermedades suelen ser crónicas, por lo que precisan de seguimiento a lo largo de toda la vida. Un tratamiento temprano puede evitar que aparezcan lesiones graves, evitando a su vez la discapacidad que estas pueden generar. Por eso es muy importante la detección precoz de estas enfermedades.

¿Cuándo acudir con el especialista?

Generalmente, el síntoma más importante que lleva a una persona a acudir al especialista es el DOLOR en alguna zona del aparato locomotor. Pero también pueden ser otros como hinchazón, rigidez matutina o disminución de la movilidad. Si presenta inflamación de las articulaciones no causada por un golpe, sospecha que puede estar sufriendo una enfermedad reumática, o siente dolor muscular u óseo, acudir a consulta con el especialista lo antes posible.